病気やけがをしたとき

病気やけがをしたとき、保険証を提出して受診すると、かかった医療費の原則3割の自己負担で必要な療養を受けることができます。なお、小学校入学前の子どもと70歳以上の高齢者は、窓口負担がさらに軽減されます。

  • 解説

療養の給付(被扶養者の場合は「家族療養費」)

自己負担
3割
療養の給付(健保組合が負担)
7割

年齢によってさらに負担が軽減されます

小学校入学前(2割負担)
2割 8割
70歳以上75歳未満(2割負担)※現役並み所得者除く
2割 8割
  • ※70歳以上75歳未満の方の負担軽減措置についてはこちらをご参照ください。
  • ※現役並み所得者:70歳以上75歳未満の高齢者で標準報酬月額28万円以上の人が該当します。こちらをご参照ください。

業務外の原因により病気やけがをしたときは、病院の窓口で保険証を提出することにより、治療に必要とされる医療を3割の自己負担で受けることができます。これを「療養の給付(被扶養者の場合は家族療養費)」といいます。
支払う医療費が3割で済むのは、医療費の7割を健保組合が負担しているからです。

デンソー健康保険組合の付加給付

(1ヵ月ごと、1人ごと、病院(入院・外来別))

自己負担額
最終的な自己負担
20,000円
一部負担還元金、家族療養費付加金
(デンソー健康保険組合独自の給付)
  • 高額療養費として支給された額、および入院時の食事代や居住費・差額ベッド代等は自己負担額から除く。
  • ※算出額が20,000円未満の場合は不支給。100円未満の端数は切り捨て。

一部負担還元金(被扶養者の場合は「家族療養費付加金」)

デンソー健康保険組合の場合、病院の窓口で支払った1ヵ月の医療費から2万円を差し引いた額を、後日支給いたします。これを「一部負担還元金」(被扶養者の場合は「家族療養費付加金」)といいます。 支払いは、病院からデンソー健康保険組合に送られてくる「レセプト(診療報酬明細書)」をもとに計算し、自動的に行いますが、支払いの時期はおおよそ診療月の3ヵ月後になります。
具体的な計算例は「医療費が高額となったとき ■高額療養費の計算方法」をご参照ください。

入院した場合の食事

被保険者及び被扶養者が入院された場合、医療費の自己負担額(1割、2割、3割)の他、食事代として、1食につき下記金額を窓口負担していただくことになります。

入院時食事代の標準負担額(食事療養負担額)

入院された方 所得区分 療養病床 一般病床・
精神病床等
医療区分Ⅰ 医療区分Ⅱ・Ⅲ
65歳未満
(被保険者・被扶養者)
一般所得
(被保険者の)
食費(460円/1食)
※難病・小児慢性特定疾患患者は(260円/1食)
65歳以上
(被保険者・被扶養者)
一般所得
(被保険者の)
食費
 460円/1食
居住費
 370円/1日
食費
 460円/1食
居住費
 370円
食費
 360円/1食
  • 負担していただいた食事代については、健康保険組合からの給付金の対象外となります。
  • 実際に入院時に要する費用は、標準的な食事代で1日3食を限度に1食につき640円となっていますが、「食事療養負担額」を超える分については、健保組合が直接医療機関に支払をしています。
  • ※被保険者の方が低所得(非課税者)の方はさらに負担額が軽減されます。こちらをご参照下さい。